2. Les kératopathies

Les kératopathies sont des lésions de la peau qui apparaissent en tant que mécanisme de protection contre un stress mécanique. La peau se durcit à ces endroits - effet de l’accélération du processus de kératinisation - et peut causer, après un certain temps, un inconfort voir une douleur. Le stress mécanique, « dont la friction est un élément capital » peut se faire en traction, en compression ou en torsion.
 

2.1 Étiologies

On ne décrira les étiologies (causes), restant les mêmes pour l’hyperkératose plantaire et le cor, qu’une seule fois.

• Une chaussure mal adaptée qui peut être trop grande, trop petite ou avoir une hauteur d’empeigne insuffisante et donc encourager des zones de pression ou de friction excessives.
• Une mauvaise fonction du pied, cause d’une déformation de celui-ci du type orteil en griffe, hallux valgus, exostose, pied plat ou pied creux.
• Une peau sèche.

2.2 Endroits d’apparition

Tout en gardant à l’esprit que les hyperkératoses peuvent se former à tout endroit d’hyperpressions, les endroits d’apparition les plus fréquents seront la région sous les têtes métatarsiennes et de la face latérale de l’articulation interphalangienne pour l’hyperkératose plantaire. Les cors apparaissent souvent sur la partie dorsale de l’articulation interphalangienne proximale et/ou au niveau de la partie plantaire de l’articulation interphalangienne distale, mais peuvent également être localisés au niveau de la pulpe des orteils, en interdigital, en péri ou sous-unguéal.
 

2.3 Traitements

Les traitements étant différents pour l’hyperkératose plantaire et le cor, on pourra les « partager » en un traitement étiologique, qui prend en considération les causes des lésions et un traitement symptomatologique, qui s’occupe comme le nom le laisse deviner des symptômes, donc des effets. Nous allons découvrir ces idées plus loin lors d’explications plus concrètes. Ces traitements, pour avoir une efficacité optimale, devront être combinés au maximum.
 

2.3.1 Traitements de l’hyperkératose plantaire :

• Le soin podologique
  Le soin a comme priorité de soulager le patient de ses douleurs. Le prérequis devra être une asepsie du champ de travail ainsi que des instruments. L’ablation se fera, selon la préférence et la dextérité du praticien, à l’aide du bistouri, du micromoteur ou de la turbine. Un passage avec de l’alcool ou de l’Hibitane® (Solution de Chorhexidine à 5%), sur le pied avant et après l’intervention est nécessaire pour éviter au maximum le risque d’infections. Le soin est un traitement symptomatologique.
• Le padding
  Ce « coussin », généralement en feutre, va protéger des zones spécifiques, sensibles du durcissement par les kératoses. S’il est à visée correctrice, il va améliorer une position pathologique. Le padding ne restera en place que temporairement dans l’attente d’un moyen de traitement plus permanent, comme par exemple des semelles podologiques.
• Les semelles podologiques

Souvent, comme nous l’avons vu plus haut, la cause d’apparition des hyperkératoses est un dysfonctionnement biomécanique. De part ce fait, l’équilibre des appuis plantaires n’est plus assuré. Les semelles podologiques prendront en charge ce fait en corrigeant la position du pied et en redonnant un schéma de marche le plus idéal possible.
 

2.3.2 Traitements du cor :

• Le soin podologique
  La procédure de l’exérèse du cor sera pratiquement identique à celle de l’hyperkératose. On fera attention lors de l’ablation, tout en évitant le saignement. Le soulagement sera quasi immédiat pour le patient. Cependant, il faut garder à l’esprit que la fréquence d’apparition sera assez rapide et donc on devra se diriger vers un traitement plus durable, notamment le traitement par orthoplastie.
• Le padding
  Souvent employé en attendant la réalisation d’une orthoplastie, le padding constitue un traitement temporaire. Il va protéger les tissus mous des conflits et ralentir le processus de kératinisation.
• Les orthoplasties
  Dans ce cas de figure, il existe deux types d’orthoplasties utilisables : l’orthoplastie protectrice et l’orthoplastie correctrice, toutes les deux réalisées en silicone et moulées sur le pied du patient. L’orthoplastie protectrice, va protéger les tissus mous des « agressions » de la chaussure ou l’articulation d’un autre orteil par exemple. On l’utilisera pour des déformations articulaires irréductibles*. L’orthoplastie correctrice, visant la correction d’une déformation d’orteil, sera utilisée dans le cas d’une griffe réductible ou d’un supraductus (un orteil passant au-dessus de l'orteil voisin) par exemple.